异位钙化的防治

作者：文根 上海市第六人民该医院东院穿孔科副组长

说到腱呆滞，想必大家都很熟悉。在腱呆滞的病例里，大约3%的其实腱脱位以及高达20%的腱穿孔折脱位都伴发癌变穿孔化。如此高的确诊率值得惹来我们的关注。癌变穿孔化主要起因在肌肉置换术、脑伤害、颅脑伤害、爆炸伤、腱和髋臼穿孔折以及热伤害便。现今，由于用药方法受限制，这样的医护人员用药往往受到好评。今天，我们就定义、确诊前图斯、医学诊疗及防治政策等上都来谈谈癌变穿孔化(heterotopic ossification, HO)。

1. 定义

HO是指软该组织内穿孔演化成的现象，为遗传性和能避免。遗传性HO主要包括受虐手部穿孔化病(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和受虐穿孔生长发育反常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。能避免癌变穿孔化常由不堪重负心理压力、战伤、大脑伤害、烧伤等惹来， 其确诊前图斯即已明了。能避免HO是最常见的一种形式，在一战的女战士里被见到，并往往在后来的心理压力伤害里被刊文。

2. 确诊前图斯

癌变穿孔化的确诊前图斯只能四个心理因可抑制。首先，不能有一个启动性事件。这举例来说是一个可能会导致血肿演化成的心理压力。举例来说只能，心理压力造成的影响并不大，只有少数撕裂的手部或胶原纤维。第二个心理因可抑制是有来自受伤部位的的信号。这种信号很可能会比如说受到影响该组织的巨噬细胞里分泌的一种蛋白，或者比如说该组织伤害后抵达的炎病巨噬细胞分泌的一种蛋白。第三，不能有近充质巨噬细胞。在须要的信号下，类穿孔和软穿孔样巨噬细胞的DNA被抑制，导致这些近充质巨噬细胞分裂为成穿孔巨噬细胞或软穿孔巨噬细胞。癌变穿孔演化成可能会起因在这些近充质巨噬细胞存在的任何地方。这些部位包括穿孔骼肌、血管周围该组织和纤维该组织。最后一个心理因可抑制是，不能有一个须要的周边环境，以利于癌变穿孔的持续生产。在这四个心理因可抑制里，信号即分子巨噬细胞信号，却是在癌变穿孔的演化成里起着最极为重要的作用。但是，具体前图斯尚不明确。现今科学研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信号通道等。

3. 医学诊疗

癌变穿孔化举例来说乏善可陈为心理压力后肌肉革新运动的限制。常用的有几种归类方法：Brooker等将髋肌肉癌变穿孔化分为四类，以标示出癌变穿孔化的不堪重负层面 (表一)。Hastings和 Graham归类系统使用医学和放射学图表将肘部癌变穿孔化分为三类(表二)。这些归类方案有利于合理表征癌变穿孔化，并主要主要用途医学科学研究。

放射学审核： X片举例来说是第一个主要用途检测癌变穿孔化的外科科学研究。X片的优点是价格低廉，较易获得。在技术上是在疾病要到期难以标示出癌变穿孔溶解的活体范围。Tc-99穿孔打印是另一种并不只能。虽然穿孔打印的优点是只能比X线片更为要到地见到癌变穿孔化，但穿孔打印服务费昂贵，在鉴别炎病和要到期癌变穿孔化上都的价值受限制。

CT(Computed Tomography，CT)通过改进型与极为重要活体徽标具体的癌变穿孔化的一维图形来促进术前规划。在某些只能，可能会只能磁共振激光更为清楚地界定局部软该组织或大脑血管所致的范围。当癌变穿孔化病与潜在的移植手术的活体结构比邻时，这些方法或许是很有帮助的。

4. 预防

举例来说使用的最有效的预防用药方法是酮类抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，打击乐纮等，其可以通过抑制环氧合酶来减少可抑制的转换成，翻倍炎病的控制以防止HO的演化成。不得不图斯，NSAIDs增加囊肿、溃疡和肾动态受到影响的风险。此外，双矿石类可抑制穿孔方解石的演化成，从而翻倍预防作用。低剂量放射用药，亦可以延缓HO的演化成，可能会是通过抑制bmp-2信号通道减少成穿孔巨噬细胞分裂和穿孔演化成。

5. 用药

①物理用药： 关于物理用药在癌变穿孔化用药里的价值，现今还没有明确的证词表明肌肉革新运动对癌变穿孔化多线程的最终效果。有些人认为伤后革新运动过大会激化癌变穿孔化，而另一些人则认为癌变穿孔化是由于依赖革新运动而导致的。虽然还没有达成共识，但是物理用药可能会会对那些日常动态的革新运动范围受到限制的医护人员有帮助。

②移植手术用药： 移植手术切掉是用药癌变穿孔化病的有效方法，并应被认为是动态障碍高血压的一种手段。然而，考虑到软该组织固有的脆弱性，很有必要知悉高血压警惕伤口延迟愈合、感染、大脑伤害和反复挛缩的风险。移植手术干预的时机是一个极为重要的考虑心理因可抑制。癌变穿孔化的致病和穿孔成熟层面应作为干预时机的范本，心理压力性癌变穿孔化一般可在6~9个月底切掉，脑伤害具体癌变穿孔化可在12个月底切掉，心理压力性脑伤害具体癌变穿孔化可在18个月底左右切掉。虽然文献里关于完全穿孔成熟的定义基本上不一致，但在依赖动态强化和非移植手术用药的只能，应考虑移植手术干预。

特别是在穿孔科介入用药后，一些人推荐要到期切掉，因为该组织平面的相对受保护对于区分癌变穿孔与也就是说穿孔痂和疤痕是非常极为重要的。虽然切掉后的结果举例来说是满意的，但不堪重负的并发病也可能会起因。据刊文，髋臼穿孔折的并发病起因率为33.3%，包括术里股穿孔颈穿孔折、坐穿孔大脑伤害、股穿孔头坏死和癌变穿孔化患。总之，当非移植手术用药依赖医学强化，或在明确稳定的外科乏善可陈时，应当严肃考虑移植手术干预。

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