新手入门：小肠及疾病手术记录大全

脊柱与各种疾病是泌大肠部份科常用的病种，手练成也是最直接有效的疗程手段，本文抄录了工作过之前常用的无关手练成据信，以供努力学习交流，对于较少用的比如开放下颚后摘除练成等，则未据信。

下颚上脊柱针头便是瘘练成

手练成两步：

1. 病征脊柱；还有状态下，合褶位，同样灭菌铺巾；

2. 合下颚倡议顶端褶竖新线 3 cm 东南侧为针头点，予 1% 利多卡因塔身增生；

3. 用针头针侧向向脊柱内针头，重回脊柱后，取下针芯，只见暗红色大肠液流向新，再重回 1～2 cm；

4. 多半豹子导丝，纵引先用针头点脸部达 1 cm，用扩张器扩张至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮鞘多半 Fr16 便是瘘管一根，丝新线压平单独；

6. 练成先为，共引流向新暗红色大肠液达 600 ml，病征安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

经乳头脊柱截肢练成

手练成两步：

1. 病征恼火后，合截石位，同样灭菌铺巾；

2. 经乳头多半脊柱勾，练成之前只见右方方食管朝北顶端一直径达 2.6 cm 菜式花样新生；也，未只见显着右方方食管侧侵犯，周围可只见上皮发炎增厚；

3. 铁切马蹄形截肢脊柱新生；也，铁灼创面，彻底解毒，化石放病检；

4. 退勾，移送 22Fr 三腔大肠管，持续脊柱灭菌；

6. 练成先为，病征安返疗养院，应补液等疗程。

经乳头脊柱褶水清除练成

手练成两步：

1. 恼火后，合截石位，松解气囊后清晰取下大肠管，同样灭菌铺巾；

2. 经乳头顺利完成改置勾，只见填塞附着褶水，脊柱内褶水凸成，未只见各种因素并发症；

3. 经乳头顺利完成多半铁切勾，练成之前先槽灭菌出新脊柱内血凝块，铁切马蹄形将填塞褶水推到脊柱内并显出创面，再次冲并发症凝块后检测，精阜logo清楚，创面未只见各种因素并发症及渗血，双食管侧清晰；

4. 保持一致三腔大肠管一根，生理盐水持续脊柱灭菌，灭菌液清亮；

5. 练成先为，练成之前清除褶水达 200 ml，病征安返疗养院，应抗炎、补液及脊柱灭菌等疗程。

根治性脊柱截肢练成+十二指大肠流向新道练成

手练成两步：

1. 病征恼火后，合褶位，同样灭菌铺巾；

2. 合下褶纵引斜向达 15 cm，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱；

3. 松解大肠管与两侧后脊柱的厚实表皮，沿右方方食管跨越肋骨部份褶腔东南侧裂解侧脊柱，诱导右方方食管，向部份诱导到有达脊柱东南侧，退路结什，同法东南侧理下方，于侧食管分别多半 8Fr 支架管一根，靴子包裹放改置大肠液污染伤侧；

4. 沿右方方腰椎上诱导脊柱右方方壁上，沿大肠道脊柱陷凹诱导脊柱至下方壁上，见肋骨内褶腔主干钳嵌并退路；

5. 诱导脊柱至后乳头东南侧，于脊柱乳头连接东南侧离断乳头，清晰合下脊柱，剖开只见脊柱内多发的组织，凹凸不平只见少许铁切坏死灶，放病检；

6. 截肢大大肠，撷合距回盲部 15 cm 东南侧离断长达 45 cm 十二指大肠一段，诱导亦同管壁；

7. 将有达内侧十二指大肠断端引端端可信，并清空亦同管壁；

8. 将离鸳鸯管沿对亦同管壁缘纵引先用，大肠切开可信器可信十二指大肠；

9. 将侧食管分别与十二指大肠流向新道引地下隧道可信，将大肠肩带内侧和脸部有数认真部份翻压平。通过之前壁上腰椎上将侧食管的单 J 管站起新体部份；

10. 妥当检测创面，未只见显着并发症后，经腰椎上移送白蛋白引流管一根，压平单独；

11. 塔身清空斜向，白纸绷带，白纸上便是盒子；

12. 练成先为，练成之前并发症达 600 ml，练成后病征安返疗养院，拒绝接受抗炎补液及但会疗程。

脊柱勾根治性脊柱截肢练成+十二指大肠流向新道练成

手练成两步：

1. 病征恼火后，合屈氏位，同样灭菌铺巾，移送大肠管；

2. 合裹下一长达 3 cm 纵引斜向，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱后，多半 12 mmTrocar，敞开气褶，多半勾头；

3. 腔勾遮住下分别于侧褶直肌腱之前端缘裹下两指及侧肋骨之前上棘总体靠褶竖新线两指东南侧多半 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右方食管跨越肋骨毛细血管东南侧打朝北脊柱，找到食管并向部份诱导至脊柱，搬运右方方肋骨总、肋骨内部份及闭孔淋巴结，同法东南侧理下方；

5. 将脊柱与乙状结大肠分别向下与头侧牵的卡，暴露脊柱大肠道陷凹，敞开脊柱返折新线，诱导外科手术及十二指大肠；

6. 敞开狄氏褶管壁，裂解与大肠道之前壁上；

7. 于裹山边竖腓骨之前端敞开脊柱，裂解脊柱侧壁上与盆壁上有数隙，先用侧盆内褶管壁，碰到肛提肌腱；

8. 于右方方食管有达脊柱东南侧上两枚合成嵌后退路，有达肋骨内褶腔分叉东南侧嵌闭脊柱上褶腔及裹褶腔后离断，向下控告脊柱，离断脊柱侧毛细血管埃尔与侧毛细血管埃尔，同法东南侧理下方；

9. 离断裹山边竖腓骨和裹竖腓骨，裂解下颚后有数隙，去掉凹凸不平脂肪的组织，2-0 混和新线缝什腰深静脉复合后离断；

10. 向部份裂解至尖部，拆开乳头之前壁上，放空大肠管水囊后控告大肠管牵的卡，离断乳头后壁上，紧白纸退路乳头大肠道肌腱，清晰切下化石；

11. 解散新腔勾及各 Trocar，扩展到裹下斜向至 8 cm，合出新化石，向侧食管各多半单 J 管一根，将十二指大肠一端提议新体部份，截肢大大肠，撷合距回盲部 15 cm 东南侧离断长达 15 cm 十二指大肠一段，诱导亦同管壁；

12. 将有达内侧十二指大肠断端引端端可信，并清空亦同管壁；

13. 将离鸳鸯管沿对亦同管壁缘纵引先用，大肠切开可信器可信十二指大肠；

14. 将侧食管分别与十二指大肠流向新道引地下隧道可信，将大肠肩带内侧和脸部有数认真部份翻压平，通过之前壁上腰椎上将侧食管的单 J 管站起新体部份；

15. 妥当检测创面，未只见显着并发症后，经腰椎上移送白蛋白引流管一根，压平单独；

16. 塔身清空斜向，白纸绷带，白纸上便是盒子；

17. 练成先为，练成之前并发症达 600 ml，练成后病征安返疗养院，拒绝接受抗炎补液及但会疗程。

脊柱勾根治性脊柱截肢练成+十二指大肠流向新道练成（女性）

手练成两步：

1. 病征后合仰卧位，头低达 15°，髋关节再加部份展，同样灭菌铺巾，移送大肠管；

2. 合裹下一长达 3 cm 纵引斜向，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱后，多半 12 mmTrocar，敞开气褶，多半勾头；

3. 腔勾遮住下分别于侧褶直肌腱之前端缘裹下两指及侧肋骨之前上棘总体靠褶竖新线两指东南侧多半 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 裂解乙状结大肠与腰椎上表皮，将十二指大肠从粘液移向脊柱；

5. 离断下方上皮细胞倚腓骨，有达盆壁上离断部分阴道较宽腓骨之前叶至有达阴道弧腓骨东南侧，牵开右方方附件，于肋骨毛细血管东南侧敞开脊柱，找到并诱导下方食管，敞开阴道较宽腓骨后叶至阴道骶腓骨东南侧，将食管向部份诱导至阴道褶腔，向下诱导至肋骨填塞；

6. 于裹山边竖腓骨右方之前端打朝北脊柱，离断阴道弧腓骨，诱导脊柱侧壁上，敞开盆内褶管壁，同法东南侧理右方方；

7. 控告侧上皮细胞及输卵管，显出阴道大肠道陷凹与脊柱侧埃尔，合成嵌嵌闭侧食管后离断，分理东南侧裹褶腔及脊柱上褶腔后嵌闭并离断，退路侧脊柱之前端毛细血管埃尔；

8. 再次显出阴道大肠道陷凹，与阴道较宽腓骨基上端先用脊柱，敞开后穹窿部，向两侧拓展斜向，显出阴道颈；

9. 控告阴道与脊柱，离断脊柱侧埃尔及侧壁上至脊柱颈总体，靠有达腰椎上离断裹内侧腓骨及裹竖腓骨，退路阴帝腰深静脉复合后离断乳头，清晰截肢脊柱、阴道及其附件与部分之前壁上，装送入化石袋内，混和新线清空乳头残端及壁上斜向；

10. 解散新腔勾及各 Trocar，扩展到裹下斜向至 8 cm，合出新化石，向侧食管各多半单 J 管一根，将十二指大肠一端提议新体部份，截肢大大肠，撷合距回盲部 15 cm 东南侧离断长达 15 cm 十二指大肠一段，诱导亦同管壁；

11. 将有达内侧十二指大肠断端引端端可信，并清空亦同管壁；

12. 将离鸳鸯管沿对亦同管壁缘纵引先用，大肠切开可信器可信十二指大肠；

13. 将侧食管分别与十二指大肠流向新道引地下隧道可信，将大肠肩带内侧和脸部有数认真部份翻压平，通过之前壁上腰椎上将侧食管的单 J 管站起新体部份；

14. 妥当检测创面，未只见显着并发症后，经腰椎上移送白蛋白引流管一根，压平单独；

15. 塔身清空斜向，白纸绷带，白纸上便是盒子；

16. 练成先为，练成之前并发症达 600 ml，练成后病征安返疗养院，拒绝接受抗炎补液及但会疗程。

根治性脊柱截肢练成+移改置十二指大肠新脊柱练成

手练成两步：

1. 病征恼火后，合褶位，同样灭菌铺巾；

2. 合下褶竖纵引斜向达 15 cm，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱；

3. 松解大肠管与两侧后脊柱的厚实表皮，沿右方方食管跨越肋骨部份褶腔东南侧裂解侧脊柱，诱导右方方食管，向部份诱导到有达脊柱东南侧，退路结什，同法东南侧理下方，于侧食管分别多半 F8 支架管一根，靴子包裹放改置大肠液污染伤侧；

4. 沿右方方腰椎上诱导脊柱右方方壁上，沿大肠道脊柱陷凹诱导脊柱至下方壁上，见肋骨内褶腔主干钳嵌并退路；

5. 诱导脊柱至后乳头东南侧，于脊柱乳头连接东南侧离断乳头，清晰合下脊柱，剖开只见脊柱内多发的组织，凹凸不平只见少许铁切坏死灶，放病检；

6. 截肢大大肠，撷合距回盲部 15 cm 东南侧离断长达 45 cm 十二指大肠一段，诱导亦同管壁；

7. 将有达内侧十二指大肠断端引端端可信，并清空亦同管壁；

8. 将离断十二指大肠沿对亦同管壁缘纵引先用，人工压平方形「M」凸球状新脊柱，经乳头移送 22Fr 三腔大肠管一根，合新脊柱最低位，开孔后将其余后乳头断端引六定点端端可信；

9. 将侧食管分别与新脊柱引地下隧道可信，清空新脊柱；

10. 妥当检测创面，未只见显着并发症后，经腰椎上移送白蛋白引流管一根，压平单独；

11. 塔身清空斜向，白纸绷带；

12. 练成先为，练成之前并发症达 600 ml，练成后病征安返疗养院，拒绝接受抗炎补液及但会疗程。

根治性脊柱截肢练成+侧食管脸部便是侧练成

1. 恼火后，合褶位，练成之前移送大肠管，同样灭菌铺巾；

2. 合下褶竖纵引斜向达 15 cm，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱；

3. 探查脊柱内各脏器未只见异常，拆开右方方后脊柱，向部份诱导右方食管到有达脊柱东南侧，离断并结什内侧食管，有达端改置 8Fr 支架管，丝新线单独后接引流袋，同法东南侧理下方；

4. 裂解脊柱脊柱有数隙，离断并结什侧外科手术，控告脊柱及两侧外科手术内侧，在脊柱后壁上与大肠道之前壁上有数裂解狄氏褶管壁至尖部，退路并缝什脊柱侧腓骨和侧腓骨，裂解脊柱下颚有数隙至部，先用盆内褶管壁，退路下颚腓骨，缝什并离断腰深静脉复合，诱导尖部乳头并退路，清晰合出新脊柱化石，缝什乳头内侧；

5. 探查粘液淋巴结来不及显着发炎，搬运侧闭孔、肋骨部份淋巴结及脂肪的组织；

6. 合下方肋骨嵴上缘总体褶直肌腱部份缘为便是侧东南侧，将食管的卡出新，用丝新线穿过食管细胞器单独于褶部份凸肌腱腱管壁，混和新线压平静脉，将食管部份翻成式，用丝新线与皮缘单独压平，同法东南侧理右方方；

7. 检测练成区无并发症，清空各斜向，白纸上便是盒子；

8. 练成先为，练成之前并发症达 300 ml，练成后病征安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

经乳头铁截肢练成

手练成两步：

1. 病征恼火后，合截石位，同样灭菌铺巾；

2. 多半铁切勾，练成之前只见炎症，以两侧叶为主，突送入脊柱不显着，凹凸不平发炎发炎，脊柱内广泛小梁凸成，侧食管朝北可只见；

3. 在 3 点钟方向截肢炎症的组织至部份科细胞器，以此为标记截肢下方炎症的组织，同法东南侧理右方方，铁切出新之前叶炎症的组织，铁凝解毒，灭菌出新铁切的组织放病检；

4. 退勾，移送 Fr22 三腔大肠管接脊柱灭菌

5. 练成先为，练成后安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

脊柱勾胃癌根治练成（经脊柱部份途径）

手练成两步：

1. 病征恼火后，合 Trenderlerburg 位，同样灭菌铺巾，移送双腔大肠管；

2. 合裹下竖斜向 3 cm，依次先用脸部、细褶管壁、褶白点及褶横褶管壁，钝性裂解脊柱部份有数隙；

3. 于裹下两横指、侧褶直肌腱部份缘分别多半 1 个 12 mmTrocar，于右方肋骨之前上棘内侧两横指放改置 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步裂解下颚后有数隙，清除凹凸不平脂肪的组织；

5. 将向右方方推压，靠有达肛提肌腱先用下方盆内褶管壁，同法东南侧理右方方；

6. 离断下颚腓骨，显出尖部，2-0 混和新线缝什腰深静脉复合；

7. 于脊柱交界东南侧离断脊柱颈，敞开乳头之前壁上；

8. 解散新大肠管，一直向部份离断乳头后壁上，裂解表皮，逐步诱导，于前部离断外科手术及十二指大肠腺，退路侧外科手术，于狄氏褶管壁细层向内侧诱导至尖部；

9. 于腰深静脉复合有达端离断及乳头，结什练成离断侧侧腓骨，退路侧毛细血管骨骼肌束，截肢；

10. 练成区解毒，确认无各种因素并发症后，再一移送 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 混和新线引脊柱颈侧成凸，2-0 鸟嘴新线乳头脊柱可信，脊柱喷水 150 ml 肯定到无显着漏大肠；

11. 多半引流管一根于盆底并经下腰椎上站起新后单独；

12. 裹下斜向合出新化石放病检，塔身清空各手练成斜向，施用散布；

13. 练成先为，练成之前并发症达 100 ml，练成后病征安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

怪兽除此以部份脊柱勾胃癌根治练成（经脊柱途径）

1. 恼火后，合 Trenderlerburg 位，同样灭菌铺巾，保持一致导大肠，合裹山边开孔送入脊柱，多半 Trocar；

2. 具体来说下分别多半两侧转换后背及助手转换 Trocar，铁脑程式腿部单独，练成之前所只见如上述；

3. 松解乙状结大肠与腰椎上表皮；

4. 倒 U 凸敞开裹侧腓骨至脊柱之前有数隙，沿右方方盆壁上诱导，敞开盆褶管壁，同法东南侧理下方；

5. 离断下颚腓骨，显出深面的腰毛细血管复合。2-0 混和新线缝什；

6. 于脊柱交界东南侧离断脊柱颈，肯定保护侧食管朝北；敞开乳头之前壁上；

7. 解散新大肠管，一直向部份离断乳头后壁上，裂解表皮，逐步诱导，于前部离断外科手术及十二指大肠腺。退路侧外科手术，于狄氏褶管壁细层向内侧诱导至尖部；

8. 于腰毛细血管复合有达端离断及乳头，Hem-O-Lok 清空毛细血管，保持一致毛细血管骨骼肌束，截肢；

9. 练成区解毒，确认无各种因素并发症，再一移送 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 混和新线引脊柱颈侧成凸，2-0 鸟嘴新线乳头脊柱可信，脊柱喷水 150 ml 肯定到无显着漏大肠；

10. 多半引流管一根于盆底并经下腰椎上站起新后单独；

11. 裹山边斜向合出新化石放病检。核查白纸主要用途这不后完结手练成，截肢；也分别放解剖检测；

12. 塔身清空各手练成斜向，施用散布，手练成顺利完成，练成之前并发症达 100 ml，应抗炎补液等疗程。

怪兽除此以部份脊柱勾胃癌根治练成（经脊柱部份途径）

手练成两步：

1. 恼火后，合 Trenderlenburg 位，同样灭菌铺巾，保持一致导大肠，合裹山边开孔，由细至深裂解至褶直肌腱鞘后层，钝性扩张脊柱部份有数隙；

2. 裹山边开孔及两侧开孔分别多半勾头后背和 1 号及 2 号转换后背，铁脑程式腿部单独；

3. 妥当解剖侧肋骨填塞，分别经肋骨填塞多半助手孔 Trocar 和 3 号转换后背；；

4. 离断下颚腓骨，显出深面的腰毛细血管复合，2-0 混和新线缝什；

5. 于脊柱交界东南侧离断脊柱颈，肯定保护侧食管朝北，敞开乳头之前壁上；

6. 解散新大肠管，一直向部份离断乳头后壁上，裂解表皮，逐步诱导，于前部离断外科手术及十二指大肠腺。退路侧外科手术，于狄氏褶管壁细层向内侧诱导至尖部；

7. 于腰毛细血管复合有达端离断及乳头，结什练成离断侧侧腓骨，退路侧毛细血管骨骼肌束，截肢；

8. 练成区解毒，确认无各种因素并发症，再一移送 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 混和新线引脊柱颈侧成凸，2-0 鸟嘴新线乳头脊柱可信，脊柱喷水 150 ml 肯定到无显着漏大肠；

9. 多半引流管一根于盆底并经下腰椎上站起新后单独；

10. 裹山边斜向合出新化石放病检。核查白纸主要用途这不后完结手练成，截肢；也分别放解剖检测；

11. 塔身清空各手练成斜向，施用散布。

12. 练成先为，练成之前并发症达 50 ml，病征练成后安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

十二指大肠脊柱成凸练成

手练成两步：

1. 恼火后，合褶位，颈部垫高，移送肛管及大肠管，同样灭菌铺巾；

2. 合下褶竖纵引斜向重回，长达 15 厘米，塔身敞开脸部、静脉、褶直肌腱及脊柱，重回脊柱，探查回盲部及亦同管壁未只见肺炎变，引大大肠截肢练成；

3. 暂时压平脊柱先用东南侧，于脊柱部份逐步诱导脊柱两侧壁上至盆底，分开脊柱颈部与盆壁上有数隙，将脊柱与脊柱略认真裂解；

4. 沿之前有数矢状面先用脊柱，之前壁上先用至脊柱颈部，后壁上先用至三角区，将脊柱先用成两半，探查只见脊柱容量显着增大，脊柱内未只见肺炎变，侧食管侧方形洞穴状，截肢挛缩的脊柱的组织；

5. 分别于侧食管内插送入 8Fr 食管支架管一根，以混和新线单独，放送入橡皮靴子内；

6. 沿食管侧马蹄形凸铁先用上皮至肌腱层，沿导管向下诱导，在脊柱部份找到该食管并钝性向部份诱导至与内侧会合，并于脊柱内右方食管侧右方方达 2.5 cm 东南侧上皮作过一小斜向并在上静脉潜引至右方食管侧东南侧，将诱导的右方食管一端及支架管一同的卡出新，食管一端缝成并与脊柱上皮可信，食管与脊柱肌腱层单独，同法东南侧理右方方；

7. 台下取下导大肠管，台上再一插送入 18Fr 大肠管，气囊喷水 10 ml；

8. 敞开脊柱，距回盲部 15 cm 的十二指大肠东南侧起，向有达端检测 25 cm 十二指大肠段血供良好，两侧各上两把大肠钳，裂解先用部分大肠亦同管壁，在两把大肠钳之有数退路十二指大肠；

9. 在诱导十二指大肠肩带顶端可信原十二指大肠两断端，用生理盐水灭菌隔离大肠段，在大肠亦同管壁对侧缘拆开十二指大肠肩带凸成十二指大肠片；

10. 将该十二指大肠片创缘先与脊柱后壁上可信，丝新线压平部份层，3-0 混和新线压平内层，然后经乳头插送入 20Fr 三腔大肠管，并经下颚上移送脊柱内便是侧管一根至体部份；

11. 以 3-0 混和新线压平之前壁上内层，丝新线压平部份层；

12. 清空大肠亦同管壁有数隙，压平脊柱将可信段清空在脊柱部份，扩展到脊柱喷水检测未只见显着漏出，灭菌手练成区，于粘液移送引流管一根，由下方斜向山边站起新，检测手练成区内无并发症，塔身清空斜向；

13. 练成先为，练成之前并发症达 200 ml，病征安返疗养院，应抗炎补液等疗程。

请肯定：

1. 那彦群等总编辑. 2014 台湾版之前国泌大肠部份科疾病诊断疗程指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编辑，顾朝辉等主译. 泌大肠部份科脊柱勾与怪兽手练成图集.

3. 米芾总编辑. 泌大肠部份科脊柱勾与怪兽手练成学 第 2 台湾版.

4. 周芳坚，韩辉总编辑. 泌大肠生殖亦同部份科手练成图集.

5. 张炜，眭元庚总编辑. 泌大肠部份科手练成彩解.

6. 金锡御，俞天麟总编辑. 泌大肠部份科手练成学.

编辑： 杨洁