宫中节育器异位至肠管内 1 例

1 病亦然参阅病症， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地医 院。在行腹部DＤ俾:距肠骨建立联系上近115mm 额左见丝状金属在提 度影。在行激光引导下取内侧失败，惟有于2017 年3 月末1 日转至郑州 学院第一附属医院。病症平素月末经规律，末次月末经2017 年2 月末 20日。病症既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月末及2015 年9 月末 足月末顺产。2016年6月末兄乳喂养分设入宫里节育器( IUD) 1枚，型号 不详。分设内侧2日后自觉下腹部腹胀感，休息可缓解，未在行特殊治 医治。分设内侧1月末后复查彩超俾:宫里节育器位分设精神状态，具体情况不 大明，未附近理。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣发音 4 次/ min，妇科检查终精神状态。激光俾:阴道及双可选终精神状态，阴道 直肠陷凹内可见12mm菱形液性银盘。中都下腹部CT 俾:小肠 肠管无显着占位病症，阴道大小构造可，盆内阴道右侧见相对来说 节育内侧影。初步病因:宫里节育器上皮细胞。2017 年 3 月末 3 日全麻下在行“宫小肠镜建立联系实地术”。宫腔镜实地俾:宫里未见节育器， 宫腔构造尚存，无穿孔或瘢痕，前部输卵管头可大明视。小肠镜实为 查俾:阴道大小正常，很薄光滑原始，无瘢痕组织，无穿孔隙;双 可选、阴道阔韧隙及腹膜未见精神状态;下方髂赤及小肠内无穿孔炎 症脚印;肠管色粉质软，蠕动情况可;肠钳反复实地大网膜，未查 及异物。紫花位在行床旁DＤ:距肠骨建立联系上缘近8cm附近见金属在提 度影。惟有于小肠内宫底右侧近3cm 附近肠管很薄分设一缝合针定 位，头低30°在行床旁 DＤ 俾( 三幅 1A、 B):距肠骨建立联系上缘近15cm 附近见金属在运动速度影，距有别于针影近7cm。上移有别于针，终于在行床旁 DＤ俾:金属在影与有别于影部分也就是说。于有别于附近终于仔细实地肠 管，实为及小肠肠外侧很薄隆起，隆起旁近1cm附近肠管很薄有近2mm ×3mm大白色瘢痕。惟有在行肠管切开术，原始锁住一 V 型节育器 (三幅1C)，在行肠吻合术。节育器为金属在硬质，前部一端肥大，为真情 兄节育器。腹腔如愿，术后病症完全恢复可。2 招 论IUD上皮细胞与放分设间隔时间、马蹄形选择及放内侧技术有关。IUD 异 位于阴道以皆， 即IUD 进入盆腔、小肠内为阴道皆上皮细胞，是放分设 IUD最所致的出血之一，其肥胖率近 0．03%～0．28%。兄乳喂养 阴道外侧薄、 软，宫腔较小，放分设的 IUD 往往较大，迅速刺激阴道， 并且哺育引起了阴道外周，从而引致 IUD 逐渐移位嵌入阴道肌 外侧。研究表大明，兄乳喂养6 个月末以内放分设 IUD 可显着增加上皮细胞的 风险。并不一定病症兄乳喂养放内侧，真情兄内侧两脚桥长大，易刺激阴道收 加长导致穿孔，辅助检查宫里及肌外侧皆未见 IUD，其所充分再考虑阴道 皆上皮细胞可能会。上皮细胞的IUD在小肠可能会起因穿梭，增加取内侧难度， 且危及邻近消化系统道。由于IUD上皮细胞引致穿孔，可引起头痛、不 规则出血、上皮细胞妊娠、慢性疼痛甚至分娩，或上皮细胞至邻近器官导 致肠梗阻、肠穿孔、大肠细菌感染等所致出血。因此，一旦发掘出 IUD上皮细胞，即使无病症也劝告立即将上皮细胞的 IUD 锁住。小肠镜 手术具有微创、完全恢复快的优点，一般来说于激光发掘出宫里无IUD， 且X线或CT检查病因IUD在盆小肠内的更进一步实地。小肠镜手术 已视作IUD阴道皆上皮细胞首选的治医治分析方法。当 IUD 上皮细胞至肠管、 盆腔内，同时穿孔所致或 IUD 靠近大血管输尿管时小肠镜诊治 有困难，可选择在行外科实地更进一步治医治。并不一定病症无显着临床 病症及先兆，且术中都实地未见显着因避孕内侧上皮细胞引致的穿孔或 肠梗阻脚印，警俾对无显着头痛病症的分设内侧病症其所提高受到重视，不 能完全排除内侧上皮细胞可能会，必要时需影响学就其检查，完全一致病因。 并不一定病症术中都用到小肠镜实地为基础床旁影像设备完全一致IUD上皮细胞 位分设，提俾此可谓一种 IUD 上皮细胞至肠管时可消除外科实地的 有效率分析方法。病人其所加超强对放分设宫里节育器病症的宣教， 超强 调定期检查，以便及时发掘出IUD的精神状态情况，早期发掘出问题并及 时附近理，消除更为所致的出血起因。针对再考虑 IUD 阴道皆异 位病症，其所仔细询问病史，不对头痛、头痛起因间隔时间及泌尿、消化系统 子系统就其病症，可提供上皮细胞就其信息及保健思路。供参考额。原始出附近：孙嘉敏,李改玲,陈丽雅,韩丽萍. 宫里节育器上皮细胞至肠管内1亦然[J]. 早期内科进展,2018,27(10):800.