Injury：粗隆间小腿扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，稳住小头是造成长骨膝盖生存率连带的一个重要因素，最常又称肱骨干和肩胛骨干。事实上，肱骨近末端膝盖愈演愈烈稳住小头的不具体性也不一定少见，但系统性科学研究却极为有限。

为探究粗隆有数膝盖稳住小头的存活率和临床生存率，来自韩国 Hallym 私立大学的 Tae Young Kim 等开展了一项回顾性科学研究，发掘出成年人粗隆有数膝盖稳住小头或不一定因素临床生存率，文章发表于早先出版的 Injury 杂志上。

科学研究选取 2008～2013 年有数于所作所在医院言道内互换治疗的成年人粗隆有数膝盖病实有，术后拍摄 CT 评估膝盖稳住小头程度，并对病征开展至少 1 年的随访。有对侧髋关节治疗巨著，肱骨受伤巨著或身体多发伤势巨著的病征不予纳入。最终纳入病征 109 实有，平皆年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 实有，男士 86 实有；耐久性膝盖 58 实有，不稳定型膝盖 51 实有；其中 88% 受伤系统为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病征放置膝盖治疗床，仿射变换下言道连续性手法复辟，前后位正确内侧皮质的复辟可能，侧位片正确前侧皮质的复辟可能。若复辟不吃惊，则用长 kelly 钩或 homann 钩等物件经小切口辅助复辟。复辟后言道连续性髓内或髓外互换，互换物根据病征其所分别选择肱骨近末端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子有数/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

互换后再继续次仿射变换，并对比对侧 X 线，确认膝盖复辟极好；应有尖顶距（TAD）正侧位上皆为 10 mm 左右，并确保扭矩螺钉位置在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周言道患肢 CT 显影，显影时须将患肢放置任何一方位。CT 显影由此可知像上分析膝盖末端摆动对位可能。假定摆动角度为横切面上肱骨颈中轴与终末端肱骨颧骨左侧轴线的夹角，其中终末端肱骨颧骨左侧轴线为肱骨颧骨最大的横切面上内外颧骨后点的连线。当患侧摆动角相对来说友侧小于 15°时，则相信存在稳住小头。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征开展随访，复查 X 线以及评估病征患肢社区活动功能，并于出院 12 月后对水泡开展 1 次 VAS 疼痛评估及 koval 功能评估。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 男士病征，64 岁，右粗隆有数膝盖，复辟后使用 PFNA（辛迪思）互换，X 线示治疗复辟极好；CT 示患侧相对来说友侧向前摆动 27.2°

由此可知 2 男性病征，66 岁，左侧不耐久性粗隆有数膝盖，复辟后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 线示膝盖整体复辟极好，小转子游离，CT 示患侧相对来说友侧向后摆动 31.2°

所作还开展了膝盖耐久性、治疗推迟时有数段、治疗时有数段、术后下床时有数段等与稳住小头的系统性关系分析，并统计了稳住小头心肌梗死的愈演愈烈可能。膝盖并不一定依据 AO/ASIF 分型具体，31A11-21 是耐久性膝盖，31A22-33 为不稳定型膝盖。稳住小头心肌梗死是指因稳住小头所致的需要言道二次治疗的可能，如膝盖复辟连带所致的内互换断裂或内互换周围膝盖、病态步态造成了的跌落再继续膝盖等。

科学研究结果发掘出，28 实有（25.7%）病征出现稳住小头，平皆小头成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为向前摆动小头，9 实有表现为向后摆动小头。数据分析暗示，稳住小头的愈演愈烈与膝盖耐久性和治疗时有数段系统性性旗鼓相当。而由于不稳定膝盖治疗时有数段长，二者存在共线性，因此膝盖耐久性与稳住小头的愈演愈烈莫过于系统性。

术后随访则发掘出，术后下床时有数段、术后心肌梗死的存活率、VAS 和 Koval 评分等在愈演愈烈稳住小头病征和未愈演愈烈稳住小头病征有数并无统计学不同。

总之，成年人粗隆有数膝盖采用内互换治疗的病征愈演愈烈稳住小头的不具体性约为 25.7%，主要危险性因素为膝盖不稳定和治疗时有数段过长，而即便出现稳住小头，也不一定因素临床生存率。

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编辑： 刘芳