NEJM:老年人中的发热性尿路感染

加西亚·蒙蒂尼等 意大利锡耶纳市中区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院耳鼻喉科等

急新功能性脾脏盂脾脏炎是学龄前期最少见的严重影响生物体伤寒毒。许多受累幼儿（众所周知是所产妇）有严重影响的病症。倘若治疗及时，大基本上伤寒唯不易得到化疗，尽管在某些学龄前中的头痛或许要用数天的粗时间才能弱化。

将近7%～8%的女人以及2%的陌生人在长大后的最中后期8年里可暴发一次粪路伤寒毒1,2。在男新功能性和女新功能性长大后的第一年里，头痛新功能性粪路伤寒毒的患伤寒百余人最较较低，而非头痛新功能性粪路伤寒毒主要暴发在3岁以上的女人中的2。在所产妇期后，受到限制胃的粪路伤寒毒举唯来说眩晕局部病症并不易得到化疗。反之亦然，头痛的长期存在可降较低脾脏脏受累的期望值（敏感新功能性为53%～84%，特异新功能性为44%～92%）3，并与潜在的脾脏脏泌粪的系统精神完全的或许新功能性降较低以及随之而来的脾脏脏瘢痕转变成的有或许较小之外4。

与粪路伤寒毒有关的脾脏脏瘢痕转变成一直被指出是远期伤寒残百余人较较低的一个主因5。因此，有经表明伤寒毒的幼儿一直不感兴趣密集的风险评估和强于效的化疗，并且他们平常以不感兴趣妇所产科手术或不感兴趣长期的类固醇特别注意化疗3,6。这种处理现实生活步骤已受到质疑7,8。许多次测试已透过或刚刚透过中的，以确切风险评估和处理现实生活中后期次头痛新功能性粪路伤寒毒以及对它们透过在此之后插手的最佳步骤。本篇简介就这一有争议焦点的各种观念透过简介。

背景

头痛新功能性粪路伤寒毒幼儿的类固醇化疗完全并并未补救了死亡者有或许，20世纪中后期，在因急新功能性脾脏盂脾脏炎患伤寒的学龄前中的，死亡者百余人约为20%9。将近50年同一粗时间，一项深入研究计划，在597唯因散光粪路伤寒毒而不感兴趣化疗的学龄前中的，210唯有脾脏就其损害10。那个后期的另一项深入研究计划，对72唯因粪路伤寒毒患伤寒的幼儿随访11～27 年的结果整体而言，18%的幼儿死亡者，8%的幼儿进展为脾脏新功能不全，以及22%的幼儿有一直并未不感兴趣化疗的伤寒毒或散光伤寒毒11。两项深入研究原则上也就是说，脾脏损害非常以少与粪路伤寒毒之外，而忽略了先天新功能性脾脏脏精神完全引致这些代管的或许新功能性。在20世纪70二十世纪中后期，反流新功能性脾脏伤寒观念的渐渐转变成将胃腹腔反流与脾脏盂脾脏炎和迟发新功能性脾脏脏瘢痕转变成紧密联系大大的12。其结果是，曾罹患头痛新功能性粪路伤寒毒的学龄前原则上不感兴趣有关泌胃精神完全的风险评估，并平常以不感兴趣长期的类固醇特别注意化疗10,13，胃腹腔反流的妇所产科矫正术已是了标准化化疗14。

在20世纪80二十世纪，两项相当；也类固醇特别注意化疗与；也妇所产科矫正术或联合专用特别注意化疗的随机、对照次测试整体而言，药物化疗小组与妇所产科手术小组有着近似于的结果 15,16。这些深入研究中的的一项整体而言，化疗开始同一粗时间的瘢痕转变成患伤寒百余人较较低（38%），而（化疗后）新瘢痕转变成百余人和既有瘢痕转变成的进展百余人较低（并列2%和9%），并且与持续新功能性反流或突破新功能性伤寒毒就其15。这的集的结果忽视了一个最重要主因：先于伤寒毒长期存在的临床表现脾脏损害和与粪路伤寒毒之外的瘢痕两者之间的七区别。临床表现脾脏损害与以同一粗时间长期存在的梗阻和（或）可引致泌胃发育障碍（斜视，hypodysplasia）的遗传和发育主因有关连。然而，可在伤寒毒背景下暴发的上皮细胞核现实生活（脾脏盂脾脏炎）也或许所导致瘢痕。

所产同一粗时间磁共有振定期检查关键技术的改良已使伤员平常以能辨别出子宫内（胎盘）的脾脏脏和泌胃精神完全。到20世纪80二十世纪中的期，人们在（所产妇）长大同一粗时间并并未尽可能辨别出最重要的脾脏脏缺陷17和斜视的脾脏脏，这种缺陷平常以眩晕胃腹腔反流18-20。目同一粗时间，与上则会获得新功能性脾脏盂脾脏炎之外损害是学龄前中的慢新功能性脾脏脏传染伤寒最少见主因的以前深入研究5并不相同，适当的所产同一粗时间磁共有振定期检查深入研究整体而言，原来传染伤寒很或许限于其中的。在当今后期基于群体的深入研究（其中的所产同一粗时间磁共有振定期检查深入研究少见），可辨别出使用量愈来愈多的有先天新功能性脾脏脏伤寒症和反流的学龄前21-24。

远期负面影响

将近60%有头痛新功能性粪路伤寒毒的学龄前，如果在伤寒毒此后或伤寒毒后不估，则用镎-99m-标示出的二巯丁二酸（DMSA）透过的脾脏脏闪光MRI定期检查有可见的光子心室 ——这些定期检查所见被指出是脾脏就其有局限新功能性伤寒变（脾脏盂脾脏炎）的证据。其中的，10%～40%（的伤寒变）将有永久新功能性的脾脏脏瘢痕转变成4,25（与年长就其）26,27。人们还不完全了解在既往卫生脾脏脏中的的伤寒毒之外瘢痕转变成的远期医学有或许。完全还很难人透过过基于群体的（之外）随访深入研究28,29。一项丹麦深入研究28随访了57唯有非阻塞新功能性脾脏脏瘢痕转变成的幼儿以及51名在粪路摄影术定期检查时很难脾脏脏瘢痕转变成的最简单受试者，随访粗时间截止到首次有病症的粪路伤寒毒后 16～26年。有单侧瘢痕的幼儿与很难瘢痕者在随访结束时有近似于的脾脏小球简而言之百余人。然而，在7唯有双侧瘢痕的学龄前中的脾脏小球简而言之百余人的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2腺体覆盖面积）增高到84 ml/（min·1.73 m2腺体覆盖面积）。深入研究发现，有瘢痕幼儿与很难瘢痕者两者之间的24小时建模心血管无显著七区别29。

已透过的大多数同一粗时间瞻新功能性深入研究整体而言，远期（不良）负面影响的暴发百余人较低。在国际学龄前反流深入研究中的，深入学术界调查报告252唯有反流幼儿中的的4唯（1.6%）有冠心伤寒，主要为Ⅳ级冠心伤寒，该深入研究同一粗时间瞻新功能性地随访了10年30（所示1说明了胃腹腔反流的标准化）。在测算脾脏小球简而言之百余人的133名学龄前中的有1名的清除百余人曾减到最较低的深入研究入选较低水平[70 ml/（min·1.73 m2）]下述30。大基本上同一粗时间瞻新功能性深入研究受到了随访粗时间相对来说粗的允许30,31。

反之亦然，详述新功能性深入研究已上则会，与粪路伤寒毒之外的脾脏脏瘢痕转变成可有着一种有治疗意义的有或许，并且此前慢新功能性脾脏脏传染伤寒（较较低达20%）、冠心伤寒（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的暴发百余人较较低32-34。这类详述新功能性深入研究受到转诊偏倚的允许，因为专科（化疗）中的心并不一定见到绝大基本上有没有癌症、头痛新功能性粪路伤寒毒的幼儿。此外，一些详述新功能性深入研究在兴起所产同一粗时间磁共有振前列腺癌之同一粗时间招募了所产妇32-34。另外，其他的深入研究举唯来说，所有的有慢新功能性脾脏脏传染伤寒和胃腹腔反流的所产妇在过去曾有并未经表明的粪路伤寒毒32-34。

有终末期脾脏伤寒或（脾脏）移植物幼儿的登记注册表19,21,35一般列有临床表现脾脏传染伤寒。北美学龄前脾脏脏次测试和资源共享深入研究21表列出了对9854唯幼儿 [在以同一粗时间的 20年里曾不感兴趣过（脾脏）移植物] 的中后期期治疗——16%有斜视，16%有阻塞新功能性粪路伤寒，以及5%有反流新功能性脾脏伤寒。这些的集本忽视了对先天新功能性损害作为慢新功能性脾脏脏传染伤寒一种主因的认识。然而，这类登记注册表并并未有在在地将头痛新功能性粪路伤寒毒作为慢新功能性脾脏脏传染伤寒的一种有或许主因加以总结，而且有关临床表现传染伤寒的的集本都是详述新功能性的，并且在治疗上极为统一。

脾脏盂脾脏炎和瘢痕转变成的 伤寒理生理学脾脏脏和泌胃举唯来说是无菌的。当生物体进到时或许暴发许多伤寒况。一些学龄前将显现出无病症新功能性生物体粪以及某些（学龄前则会显现出）有上皮细胞核的胃炎（主要暴发在胃上皮细胞核），但（非常以少）少数学龄前则会暴发头痛新功能性粪路伤寒毒，并友大基本上罹患临床表现HIV伤寒的学龄前只不过不易暴发粪路伤寒毒。既使有临床表现免疫球蛋白缺失完全的学龄前（平常以暴发生物体伤寒毒36），以及有同时累及T细胞核和B细胞核新功能的严重影响联合HIV遗传性的学龄前，也很少暴发粪路伤寒毒。当在这类学龄前中的显现出粪路伤寒毒时，之外的粪路精神完全只不过举唯来说起主导作用37,38，证明粪每秒钟适当和粪路表皮完好在特别注意粪路伤寒毒各个方面很关键。

某些生物体有着有利于建立伤寒毒的构造。唯如，大肠杆菌有着格外不易粪路表皮（生物体）黏附的P菌毛，即使在有适当粪每秒钟的情形也如此39。在或许有粪每秒钟精神完全和（或）勃起后有残留粪的脾脏脏伤寒症学龄前中的，即使是非黏附新功能性生物体也或许造成伤寒毒40。

当生物体侵入脾脏脏时，可转变成局限新功能性上皮细胞核，从而通过多种途径接踵而来先天新功能性免疫的系统。人们为人所知的是，在辨别长大物体此前，toll的集受体信号传导41可接踵而来一种限于核qκB的免疫反应会以及巨噬细胞核和趋化q的生成42,43（所示2）。如果一次脾脏就其伤寒毒在相对来说和持续粗时间上是有限的，则可以显现出完全丧失。然而，持续的上皮细胞核或许引致瘢痕转变成，尽管人们还不适当了解易感主因。虽然才有深入学术界指出，血管内皮激酶和升华激酶β1的多态新功能性44以及种族45是脾脏脏瘢痕转变成的有或许主因，但这些深入研究都是不确切的，而且缺失验证集。

对粪路伤寒毒之外脾脏脏瘢痕转变成患伤寒机制的了解降较低，将符合逻辑地引致专用化疗策略的颁布。动物模型深入研究46已整体而言，糖大脑激素抑制伤寒毒之外的脾脏脏瘢痕转变成。一项划定急新功能性脾脏盂脾脏炎幼儿的深入研究47整体而言，地塞米松显著降较低了粪白介素-6和白介素-8的较低水平，上则会糖大脑激素在特别注意瘢痕转变成各个方面的或许主导作用。然而，目同一粗时间还缺失确切新功能性的深入研究。

一次急新功能性猝死的化疗

类固醇化疗是急新功能性粪路伤寒毒化疗的基石，并且对防止伤寒毒定位于（脾脏）就其是最重要的48。直到20世纪90二十世纪中的期，有关类固醇的选择、用药模式以及化疗持续粗时间还完全很难一致意见49。在1995年至2001年此后，4项深入研究对腹腔内类固醇药物的过长用药（7～14天）与略长用药（3～4天）随后药物化疗透过了相当50-53。对这些深入研究的一次的系统简介整体而言，无论腹腔药物的持续粗时间长粗，在此之后脾脏损害的暴发百余人原则上无七区别49。在1999年一项的深入研究中的，霍伯曼等25在306唯年长1～24 个翌年的学龄前中的对下述两种药物透过了相当：腹腔内注射咪唑噻苯甲酸3当晚药物咪唑克苯甲酸11天，以及；也药物咪唑克苯甲酸14天。结果整体而言（幼儿的）代管很难七区别。在在一项划定502唯1个翌年至7岁下述学龄前的深入研究得出论据了近似于的结果54。在这两项深入研究中的25,54，化疗是在暴发首次头痛新功能性粪路伤寒毒后给予的。因此，的集子药物类固醇在已显现出首次头痛新功能性粪路伤寒毒的1个翌年以上学龄前中的或许是合理的。

当同一粗时间加拿大耳鼻喉科学则会3劝告，对于的集子伤寒重或脱水或只能保持药物口服（类固醇）的学龄前，应慎重考虑肠外类固醇化疗和患伤寒化疗。该小组织政府部门指出，当一唯幼儿刚刚呕吐但只不过很难“中的毒”，或者当（幼儿对化疗）不依从是一个有鉴于的主因时，应慎重考虑伤寒房肠外类固醇化疗3。类固醇的选择不同特定的（医疗）政府部门或海地七区的耐药模式。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常以可用的药物类固醇3,7。当必需腹腔化疗时，还很难特别的类固醇整体而言出优越新功能性7。咪唑菌素类和氨基丙酸类常以被推荐可用3,7。表1表列出了常以被用做头痛新功能性粪路伤寒毒的类固醇。

粪路伤寒毒后的插手控制措施

类固醇特别注意

类固醇特别注意化疗最中后期于20世纪50二十世纪被经验新功能性可用10，但可追溯的有关特别注意化疗的对照次测试直到20世纪60二十世纪末才显现出。3项小型深入研究56-58对特别注意化疗与口服或无化疗透过了相当。其结果是非决定新功能性的59。

2006年至2010年此后公布了6项相当特别注意化疗与很难化疗的同一粗时间瞻新功能性、研究性治疗次测试。慎重考虑这些深入研究的重点是胃腹腔反流的相对来说（所示1）。4项深入研究划定了共有899名被重新分配不感兴趣特别注意化疗或很难特别注意化疗12～24 个翌年的学龄前，大基本上学龄前很难胃腹腔反流或者有较较低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63原则上整体而言，两小组中的有病症的粪路伤寒毒复发百余人近似于64，其中的两项深入研究整体而言，Ⅲ级反流与无特别注意化疗小组中的散光粪路伤寒毒或许新功能性抬较较低的趋势之外。然而，这些深入研究很难适当的（统计学）打滚来按照反流行政级别透过分析方法61,63。这4项深入研究中的的两项整体而言，在随访此后散光脾脏盂脾脏炎引致的瘢痕转变成暴发于 1.4%～5.9%不感兴趣随机分小组的群体中的60,63。所有这4项深入研究60-63原则上为（统计学）打滚严重影响不足和非盲化的深入研究。此外，这些结果原则上只能被推广到有 Ⅲ～V级反流的幼儿。

在有胃腹腔反流和经常以性粪路的学龄前中的特别注意散光粪路伤寒毒深入研究（PRIVENT，澳洲新西兰治疗次测试登记注册编号 ACTRN1260800047039265，在这项深入研究中的，576名学龄前被随机重新分配不感兴趣特别注意化疗或口服共有12个翌年），总结了以前测试的的许多固有好处。主要代管是有病症的粪路伤寒毒。结果整体而言，类固醇小组13%以及口服小组19%的学龄前被治疗为散光粪路伤寒毒，并且对于有病症的粪路伤寒毒和头痛新功能性粪路伤寒毒而言，深入学术界原则上掩蔽到了显著的小组间七区别。该深入研究的创作者指出，12个翌年时，必需在14唯所产妇中的透过特别注意化疗 [95%佐证复线（CI）为9～86] 才能特别注意1唯粪路伤寒毒。然而，17%的深入研究自发性并未不感兴趣反流风险评估，以及49%不感兴趣风险评估的自发性很难反流。此外，按照反流行政级别（该深入研究）很难适当的（统计学）打滚来风险评估这些学龄前。因此，正如创作者所认定的65，慎重受制于粪路伤寒毒有或许的降幅很大以及举例来说伤寒毒后（脾脏）损害的有或许较低，特别注意化疗在特别注意脾脏损害各个方面的益处仍然是推测新功能性的。

在在在的丹麦反流测试的66，203唯（128名女人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁幼儿被随机重新分配不感兴趣下述3种步骤之一 ——类固醇特别注意化疗、反流的内镜矫正术，或全权负责——并且随访24个翌年。在女人中的（有67唯这类伤寒毒）而不是在陌生人中的（8唯这类伤寒毒）头痛新功能性粪路伤寒毒的复发百余人较较低。不感兴趣类固醇特别注意化疗以及不感兴趣内镜化疗的女人复发百余人（并列19%和23%）较小于全权负责小组的复发百余人（57%，P

根据在此详述的深入研究，我们不应指出，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的幼儿中的，特别注意化疗的主导作用是有或许的，因为在很难特别注意化疗的情形，每年的伤寒毒复发百余人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再伤寒毒百余人较较低得多（28%～37%）的学龄前64,66，特别注意化疗只不过将是合理的，特别是在女人中的。目同一粗时间还很难关于最佳特别注意化疗持续粗时间的的集本。在大基本上同一粗时间瞻新功能性测试的，化疗期一直是1～2年。在在一项有数11项次测试（划定2046唯所产妇）的别具特色分析方法极为默许特别注意新功能性类固醇的可用70。那项别具特色分析方法不有数按照反流行政级别透过的亚小组分析方法。根据反流严重影响相对来说风险评估学龄前的深入研究将是可信的。

一项北美策划的、针对有胃腹腔反流学龄前透过的随机插手深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，刚刚划定600唯2～72个翌年、在首次头痛新功能性粪路伤寒毒或有病症粪路伤寒毒后有Ⅰ~Ⅳ级胃腹腔反流的学龄前），将很或许提供值得注意的资讯71。

胃腹腔反流的妇所产科矫正术

胃腹腔反流可通过下述方式此后矫正：腹腔的妇所产科手术再激活，或者于比邻胃腹腔接合处在内镜射膨胀剂。调查报告的缓解百余人对于开放妇所产科手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于举例来说注射后内镜药物为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一粗时间还缺失有关内镜化疗稳定新功能性的的集本。加拿大泌粪学则会的范本72劝告对完全所有有胃腹腔反流的幼儿可用年中的类固醇特别注意化疗而非妇所产科化疗。对于年长大于1岁的幼儿，这些范本不劝告原则上透过妇所产科插手，但对于有较较较低反流行政级别和长期存在瘢痕转变成的幼儿极端默许妇所产科手术。按照这些范本，在正不感兴趣特别注意化疗的学龄前（或许暴发透过新功能性瘢痕转变成）中的，应慎重考虑对突破新功能性头痛新功能性粪路伤寒毒或散光伤寒毒透过抗反流操作方法。

专用化疗

香草汁（被指出抑制生物体黏附到粪路表皮细胞核）已被用做特别注意散光粪路伤寒毒73。一篇克拉克（Cochrane）简介整体而言，口服香草加工或许增大妇女中的有病症粪路伤寒毒的使用量74。在在一项深入研究上则会在学龄前中的有近似于的结果75。然而，目同一粗时间还缺失对香草加工透过标准化化，这使对深入研究结果透过相当变得艰难。

才有深入研究整体而言，阴道环切术与粪路伤寒毒有或许增高之外 （P

首次头痛新功能性粪路伤寒毒后的显像定期检查

风险评估首次头痛新功能性粪路伤寒毒后学龄前的最佳步骤仍是一个有意见分歧的主因。磁共有振定期检查、勃起期胃胃摄影术术以及用镎-99m-标示出的DMSA透过的脾脏脏闪光冲洗定期检查并并未已是核心的显像定期检查步骤。显像定期检查的主因是为了测出阻塞新功能性伤寒症、胃腹腔反流和脾脏脏损害，而目同一粗时间尚缺失对检测很最重要的有关伤寒症、反流行政级别和损害相对来说的共有识意见。对胃胃摄影术术的担忧有数辐射负担（尽管大得多）、之外呕吐和痛苦，以及费用。

磁共有振定期检查

磁共有振定期检查是无创新功能性的而且可以整体而言多种组织学精神完全。；也的磁共有振定期检查非常以少可以间接地测出胃腹腔反流。并不相同深入研究中的Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共有振测出百余人并不相同，范围从 22%（非常以少在泌胃兼并被表述为精神完全时78）到67%79和86%80 [当有数其他的磁共有振定期检查精神完全（脾脏脏斜视，胃或子宫颈壁增厚，或有脾脏盂脾脏炎的恶性肿瘤）时]。然而，这种显像关键技术只能可信地测出较低行政级别的反流、脾脏盂脾脏炎或瘢痕转变成78。在3项划定了共有864名学龄前的测试的，中后期次头痛新功能性粪路伤寒毒后的同一粗时间瞻新功能性磁共有振定期检查只能可信地测出与反流或在此之后脾脏脏损害之外的直接影响78,81,82。深入学术界在12%78、14%81和13%82的伤寒唯中的发现以较轻精神完全为主，并且这些精神完全对在此之后的处理现实生活完全很难冲击。一篇的系统简介和在在一项深入研究证明，将近70%的脾脏脏和泌胃精神完全可在长大同一粗时间通过早产中的期和后期此后透过的原则上磁共有振定期检查测出83,84。

慎重受制于有治疗意义的精神完全的测出百余人较低，在3岁下述的学龄前中的，首次无癌症头痛新功能性粪路伤寒毒后的一种处理现实生活步骤是，确切在早产后期此后透过的一次可信且正规的磁共有振定期检查是否是对详述可信。如果从来不，则可制订磁共有振定期检查。在我们或许，如果粪路伤寒毒的起伤寒不典型（伤寒毒了除大肠杆菌之外的生物，对合理类固醇的反应会延时，长期存在精神完全的粪流，散光伤寒毒，或有脾脏新功能损坏的证据7），则是磁共有振定期检查的指征。一种备选的步骤是，在所有2岁下述的学龄前中的，在中后期次头痛新功能性粪路伤寒毒后原则上透过一次泌胃的磁共有振定期检查3。

勃起期胃胃摄影术术

勃起期胃胃摄影术术举唯来说必需通过导粪术将一种不透电离辐射、有电离辐射活新功能性或磁共有振对比85的颗粒注入胃中的，然后在充盈和排空此后透过年中的显像定期检查以确切是否是有胃腹腔反流。有关显像定期检查的大基本上争议都集中的在这项定期检查上。默许者引用了一种反流的严重影响相对来说与长期存在脾脏损害两者之间的极端之外新功能性86。基本上人将同意测出反流及之外兼并仍很最重要的观念，因为脾脏脏瘢痕转变成的有或许降较低，而在这种情形尽可能透过眼科或妇所产科插手66。由于非常以少通过勃起期胃胃摄影术术就尽可能可信地确认反流的长期存在及其严重影响相对来说，因此一些深入学术界默许在首次头痛新功能性粪路伤寒毒后的所有学龄前中的制订胃胃摄影术术78,87。其他人7论调测出较较低行政级别的反流并无确实，而默许一种较有选择新功能性的步骤，旨在测出较较较低行政级别的反流。后面这种步骤指出，如果显现出下述或许则会则透过勃起期胃胃摄影术术：如果一名学龄前显现出眩晕比如说构造的首次头痛新功能性粪路伤寒毒—— 唯如长大同一粗时间或长大后的磁共有振定期检查精神完全，非大肠杆菌伤寒毒，粪流精神完全，或者明显的脾脏斜视或脾脏新功能不全——或者如果一唯有再次头痛新功能性粪路伤寒毒的幼儿在首次猝死后很难不感兴趣勃起定期检查。在有没有癌症的首次头痛新功能性粪路伤寒毒而其他各个方面卫生的幼儿中的，这种有选择新功能性的步骤可增大与操作方法之外的费用和痛苦。然而，该有选择新功能性的步骤或许漏诊大量的在治疗上有最重要反流的幼儿，直到暴发另一种伤寒毒7,88。

脾脏脏闪光MRI定期检查

用DMSA透过的脾脏脏闪光MRI定期检查必需腹腔内可用一种有电离辐射活新功能性的铀，然后该铀被脾脏就其所释放出，从而允许医师辨别出或许代表急新功能性上皮细胞核（正如脾脏盂脾脏炎中的所见的一的集）或脾脏脏瘢痕转变成的碳水化合物向西移动七区。（该定期检查）无需上半身，尽管通过药物给药法实现的轻度镇定适用做大多的或许则会。辐射口服（约为 1 mSv）是一个有鉴于的主因89,90。这项关键技术可被用做粪路伤寒毒的急新功能性期，以便表明脾脏盂脾脏炎，或者从 6～12个翌年此前确切是否是并并未显现出瘢痕转变成。该关键技术也或许测出是否是长期存在脾脏脏斜视82,88。七区分脾脏脏斜视和与粪路伤寒毒有关的瘢痕有时很艰难。脾脏脏小而铀碳水化合物原则上匀或许透露先天新功能性斜视，而眩晕弧线丧失的局灶七区大脑碳水化合物增大，或长期存在大脑皱纹，或许透露一种伤寒毒之外新功能性瘢痕78（所示3）。

在粪路伤寒毒急新功能性期透过的脾脏脏闪光冲洗定期检查，如果闪光冲洗定期检查上则会为脾脏盂脾脏炎（一旦粪生物体培养为阴新功能性）则随后透过的胃胃摄影术术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该步骤将重点放在应为的脾脏盂脾脏炎和瘢痕转变成上。这种步骤或许增大制订胃胃摄影术定期检查的次数。一些深入研究并并未整体而言，在治疗上之外的胃腹腔反流（友兼并）与闪光冲洗扫瞄精神完全两者之间长期存在一种强于之外新功能性91,92，虽然在在一项深入研究93整体而言，在46唯有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄前中的，30.5%在一次急新功能性伤寒毒此后有经常以性的扫瞄结果。

一些深入学术界劝告，在一次急新功能性伤寒毒后的6～12个翌年透过脾脏脏闪光冲洗定期检查，以测出瘢痕转变成，这将必需随访82,88。

其他的显像定期检查关键技术（唯如计算机程序体层摄影和磁共有振显像）在疑及脾脏内溃疡时，或者在（幼儿）对类固醇化疗有延时的反应会时，或许有主导作用94（格外多资讯请详见在在一篇有关显像定期检查步骤的简介95）。

大基本上有一次无癌症的首次头痛新功能性粪路伤寒毒的幼儿，可有一次顺利的丧失。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的怕：如果放弃深入研究，任何人都或许漏诊大多数的伤寒唯，在这些伤寒唯中的，用所产同一粗时间磁共有振定期检查只能测出在治疗上最重要的泌粪的系统主因或脾脏脏主因。

论据

在学龄前中的对头痛新功能性粪路伤寒毒的处理现实生活刚刚不停暴发变化。在大基本上幼儿中的，药物和腹腔内可用类固醇只不过等效。所产同一粗时间磁共有振定期检查的降较低并并未整体而言，学龄前中的最重要的脾脏脏损害平常以与长期存在斜视（友泌粪的系统精神完全）有关（所示4）。然而，在某些学龄前中的可显现出伤寒毒之外的脾脏脏瘢痕转变成，这可造成斜视脾脏脏中的的进一步损害，并且在既往经常以性的脾脏脏中的有所导致中期效应的或许新功能性。在在在的深入研究中的，类固醇特别注意的价值已受到质疑（所示4）。还必需格外多的集本以确切哪些幼儿或许从类固醇特别注意中的受益。刚刚透过的深入研究或许格外不易说道这些主因。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）