JAAD 看图治疗：多灶性痛性丘疹及结节

近日台中综合大学附属医院肌肤科的 Shih 大学教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例可见一斑挑战性确诊，你能诊治吗？

确诊介绍

病患者为 27 岁女性，重审持续性进展皮疹 2 月。微格安均检查：右大腿、腿部、腹部及下颏多发溃疡性丘疹及口部（图 1 及图 2），质地坚实，硬币至鸭蛋大小。病患者共计查微无特殊，既往微健，无类似病因，均身影像学安均检查无特殊。右大腿口部行活检，病理学如图 3 所言道，A. 免疫组化言道 CD4+、CD20-；B. 显言道 CD30 免疫组化结果。

看完了大微上病因，来测验一下吧。

1. 最似乎的病症是什么？

A. 肌肤数间变性人大巨噬细胞乳腺癌

B. 肌肤炎症大 B 巨噬细胞乳腺癌

C. 孢子十分相似肉芽肿伴大巨噬细胞转化

D. 肌肤利什曼病

E. 非典型分枝杆菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别病患者是原发性还是化脓性疟疾？

A. 胃丙酮复合物

B. B 巨噬细胞乳腺癌 2

C. 巨噬细胞周期亚基 D1

D. CD30

E. 数间变性人乳腺癌激复合物

3. 此病患者最恰当的病人方法是什么？

A. 移植手术切除

B. 高效局部糖皮质激素

C. 放疗

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

E. 为首化疗

解法二阶

关键问题 1：A. 肌肤数间变性人大巨噬细胞乳腺癌（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至棕色口部，常发生溃疡，约 20% 确诊呈多发性。一个组织生物学言道数间变性人大巨噬细胞口部性或炎症经年累月，无向表皮性表现，大巨噬细胞类似于圆形或不规则形胞反应器，免疫突变型为 CD30+/CD4+，伴均 T 巨噬细胞平滑肌细胞多变性人丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 肌肤炎症大 B 巨噬细胞乳腺癌的一个组织病理学一般来说为单一大平滑肌十分相似巨噬细胞炎症经年累月，免疫组化言道平滑肌十分相似巨噬细胞的均 B 巨噬细胞标明特点性，如 CD20+。

C. 孢子十分相似肉芽肿伴大巨噬细胞转化是就是指在仪表板大巨噬细胞经年累月 ≥ 25%。大巨噬细胞免疫突变型为 CD30+或 CD30–。一个组织病理学一般来说为小中大型平滑肌十分相似巨噬细胞多形性混合性经年累月，而非以大平滑肌巨噬细胞十分相似辅以。此确诊无向表皮性，病因中无持续性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 肌肤利什曼病病变后期一个组织学为一个组织巨噬细胞辅以的混合炎性巨噬细胞的致密性、炎症经年累月。此病特点是巨噬细胞内均假定无鞭毛微，亦被特就是指 Leishman-Donovan 小微。

E. 非典型分枝杆菌感染一个组织生物学一般来说为多形反应器白巨噬细胞微脓肿及可避免巨巨噬细胞性肉芽肿过渡到。

关键问题 2：E. 数间变性人乳腺癌激复合物（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 胃丙酮复合物的免疫组化可证明白血病巨噬细胞来源于胃系，以此病症急性胃系白血病。然而胃丙酮复合物一般来说不假定于原发性及化脓性肌肤数间变性人大巨噬细胞乳腺癌。

B. 除了原发性肌肤滤泡的中心乳腺癌，B 巨噬细胞乳腺癌 2 的免疫组化在多数 B 巨噬细胞及 T 巨噬细胞乳腺癌皆特点性。可用于鉴别原发性肌肤滤泡的中心乳腺癌与系统性滤泡巨噬细胞乳腺癌，但对此确诊不适宜。

C. 巨噬细胞周期亚基 D1 的免疫组化特点性几乎见于所有套巨噬细胞乳腺癌，但其他型式乳腺癌引人注目特点性。

D. CD30 的免疫组化在原发性及化脓性肌肤数间变性人大巨噬细胞乳腺癌中皆特点性。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提言道数间 ALK 突变的碱基交叉。ALK 在系统性数间变性人大巨噬细胞乳腺癌可为特点性或阴性，而 cALCL 引人注目 ALK 突变的碱基交叉，故几乎所有 cALCL 皆为 ALK 阴性，ALK 特点性提言道系统性数间变性人大巨噬细胞乳腺癌。对 ALK 阴性病患者，通过进一步实验室安均检查排除肌肤均疟疾及预先假定的其他平滑肌一个组织增生性疟疾，则可病症 cALCL。

关键问题 3：D. 系统技术的发展甲氨蝶呤

A. 仅对于长期以来性或局部性皮损顾虑切除。

B. 尚无证据指出此麻醉药似乎有效。

C. 若皮损局限于，可顾虑放疗。

D. 系统技术的发展甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选病人。

E. 对于肌肤均受累确诊可顾虑为首化疗。

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编辑： 费杨虹虹